醫(yī)保政策
醫(yī)保政策
一、醫(yī)保支付
（一）、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人門（急）診、住院報銷起付線及年度最高支付額
1. 參保人員門（急）診費用一個自然年度內(nèi)只扣一個起付線；在職人員1800元，退休人員1300元。門診基金支付起付線以上部分，一年內(nèi)最高支付2萬元。
2. 一個自然年度內(nèi)首次住院 在職和退休人員起付線均為1300元，第二次及以后住院起付線為650元。住院支付起付線以上部分，一年內(nèi)最高支付30萬元。
使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療時，部分檢查、治療費用需個人負擔(dān)8%；單項費用超過500元（含）的貴重醫(yī)用材料（含一次性醫(yī)療器械、一次性進口醫(yī)用材料等）個人負擔(dān)30%。
凡醫(yī)保報銷范圍內(nèi)藥品中注明“需個人部分負擔(dān)”的藥品，個人負擔(dān)10%。個別藥品個人負擔(dān)50%。
使用基本醫(yī)療保險規(guī)定以外的藥品、診療項目及超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施等，需患者同意方可使用，費用由個人負擔(dān)。
（二）． 老年人及無業(yè)居民首診必須在社區(qū)就醫(yī)，需經(jīng)轉(zhuǎn)診后方可到上級醫(yī)院就診，急診除外。
1、一個自然年度里，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為1300元，第二次及以后為650元。住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一年內(nèi)最高支付17萬元。
2、門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，門診支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一年內(nèi)最高支付2000元。
（三）、 北京市參保兒童；
1、 第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一年內(nèi)最高支付17萬元。
2、門（急）報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一年內(nèi)最高支付2000元。
各類醫(yī)保人員住院報銷一覽表
類別 | 起付金額 | 醫(yī)院報銷比例 | 封頂金額 |
在職 醫(yī)保 | 1300 | 1301-3萬 85% | 統(tǒng)籌基金10萬 大額資金20萬 |
3萬-4萬 90% | |||
4萬-10萬 95% | |||
10萬以上 85% | |||
退休 醫(yī)保 /超轉(zhuǎn) 醫(yī)保 | 1300 | 1301-3萬 91% | 統(tǒng)籌基金10萬 大額資金20萬 |
3萬-4萬 94% | |||
4萬-10萬 97% | |||
10萬以上 90% | |||
老人 醫(yī)保 | 1300 | 70% | 17萬 |
無業(yè) 醫(yī)保 | 1300 | 70% | 17萬 |
兒童 醫(yī)保 | 650 | 70% | 17萬 |
靈活 就業(yè) 醫(yī)保 | 同在職醫(yī)保 | ||
(四) 生育保險患者門診“產(chǎn)前檢查”和“計劃生育手術(shù)”保險范圍
門診產(chǎn)前檢查費用屬于生育保險基金的支付范圍，實行按限額支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內(nèi)的，生育保險基金按實際費用支付；超出限額的，生育保險基金按照限額標(biāo)準(zhǔn)支付。產(chǎn)前檢查和計劃生育手術(shù)，不能使用社?？ńY(jié)算，須全額墊付，然后回單位報銷。報銷金額見下表
（三級醫(yī)院）
項目名稱 | 支付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 備注 | |
產(chǎn) 前 檢 查 | 妊娠（1至12周） | 520 | 門 診 |
妊娠（1至27周） | 850 | ||
妊娠（13至27周） | 330 | ||
妊娠（13周至分娩前） | 880 | ||
妊娠（28周至分娩前） | 550 | ||
妊娠之分面前 | 1400 | ||
(五) 生育保險患者住院“分娩”和“計劃生育手術(shù)”保險范圍
住院分娩和計劃生育手術(shù)費用可實行實時結(jié)算，出院時產(chǎn)婦只須負擔(dān)需要自付、自費部分即可。
二．醫(yī)保結(jié)算周期：
門診治療時，一個自然年度（1月1日至12月31日）。住院治療每90天為一個結(jié)算周期，超過90天視為第二次住院。精神病住院、門診六種特殊病的患者以360天為一個周期（從第一次治療日期至第360天止），每個周期收一次全額起付線。
